طلب التحــــــــاق
الاســــم : ................................................ العنوان : ..............................................................
تاريخ الميلاد : ......................................... السن في اول اكتوبر 200 : ...................................
المؤهــــــــل : ........................................ تاريخ الحصول عليه : ..............................................
آخر مدرسة كان بها : ....................................... سبب خروجه منها : ...........................................
المهنة التي يمارسها ومدتها : ..................................................................................................
.........................................................................................................................................
اسم ولي الامر : ...................................... عنوان السكن : .......................................................
صلته بالمدررب : .......................... صناعته : .......................... عنوان السكن : .......................
القسم الذي يرغب الالتحاق به : تليفون : ..........................................
1) ................................ 2) ............................................ 3) ...........................................
توقيع المتدرب توقيع ولي الامر
|
لجنة القبول |
التوقيع |
التاريخ |
|
الأخصائي المهني
الاجتماعي
النفسي
الطبيب
المشرف الثقافي |
|
|
الرأي :
1) ...........................................
2) ...........................................
3) ...........................................
4) ..........................................
5) ..........................................
القرار : ...................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
ت : / / 200 م
مدير المركز